产科故事(44)

杜社和王主任一起动手术，罗晓飞做助手，外科全医生和新生儿科医生都在一旁待命。

杜社对王主任说：“从孕妇的描述来看，应该是腹部撞击比较严重，目前没有发现合并严重外科伤势的证据，也就一些挫裂伤和擦伤。不过，为了以防万一，我还是叫了外科全医生过来，准备做完剖宫产手术做一个腹腔探查，探查一下有无合并肝脾及腹腔脏器破裂的情况。”

王主任点头：“恩，可以。”

为了争取时间，麻醉朱医生采取了全麻，孕妇并没有严格禁食6-8小时，朱医生提前插了一根胃管，防止术中出现呕吐误吸。

常规快速的三方核对孕妇姓名、手术方式。

手术马上开始，杜社切开子宫，明显的血性羊水，杜社说：“这应该是那个胎盘早剥的胎儿。”杜社迅速娩出胎儿，脐带明显塌陷，胎儿看上去像睡着了一样，但整个身体软绵绵的，一点反应也没有，断脐。王主任把新生儿抱给新生儿科李主任，李主任检查了一下，没有任何生命体征，考虑从发现胎儿心跳停止到娩出已经至少二十分钟，她没有再做任何抢救措施，让巡回护士做善后的处理，擦干净身体，穿好衣服。待会儿需要抱给家属看，不能赤条条的抱过去，这属于医院的人文关怀，也是当初杜明月医生提出来的要求。

孕妇马思佳的双胞胎是双卵双生，有两个羊膜囊，剩下一个羊水呈现明显的淡黄色，羊水浑浊，也可能是胎儿缺氧的一个标志。杜社不由得加快了动作，刺破羊膜囊，罗晓飞还没有完全吸干净羊水，杜社已经把第二个胎儿娩出了，这个孩子一出来就双手乱舞。

“这个还好”主任有些庆幸的说。

新生儿情况还好，因为全麻的关系，杜社没有延迟断脐，直接剪断脐带后交给了新生儿科李主任。护士在辐射床上常规擦干新生儿身体，清理口鼻部的羊水，新生儿虽然双手双脚有所动作，但一直哭不出来。脉搏血氧监护仪提示新生儿心率下降到90次/分，李主任手里早已准备好了面罩，她左手拿着面罩紧紧扣住新生儿的口鼻部，右手控制球囊开始进行正压通气，不到30秒钟，新生儿“哇”的一声哭了出来。所有人这才松了口气。

孕妇的胎盘早剥面积很大，杜社不敢掉以轻心，胎盘早剥最怕的就是凝血功能异常（DIC），有的时候切开子宫的时候凝血功能还好，到缝合子宫切口的时候血液就不凝了，所以杜社一边在做快速的缝合，一边也在观察创面的凝血情况。幸亏杜社和王主任当机立断的手术措施，孕妇子宫收缩不错，缝合子宫切口的时候也没有太多的渗血，显示凝血功能也没有明显异常，出血不多。危机已经解除，王主任就下了手术台，对杜社说：“我去和家属谈话告知。”

王主任来到手术室门口，马思佳的家属焦急的在等待，一看见主任，连声问马思佳的情况。王主任在术前已经告知家属其中一个胎儿死亡，所以他这次的谈话很直截了当，“死亡的胎儿是没办法抢救的，这个事先就和你们说过。还好手术及时，另外一个胎儿目前看来还算健康，但是因为产妇是车祸导致胎盘早剥，新生儿需要去监护中心观察一段时间。”

马思佳老公点头应允：“好的好的，王主任，我老婆情况怎么样？”

王主任说：“手术很顺利，我们担心的凝血功能异常没有出现，但是有时可能会出现延迟性DIC，需要去成人监护中心观察一晚，相关指标需要复查一下，基本上过了今晚就没有大的问题了。”王主任顿了一下又说：“那个死亡的胎儿……你们要不要看一下，我们已经给他穿好了衣服。”

马思佳老公低下头犹豫片刻后，咬着嘴唇摇了摇头，说：“不看了，我怕看了受不了。”

王主任同情的看了他一眼：“好吧，我们会帮你们处理的。”

杜社缝合好了子宫，对罗晓飞说：“你先去写一下手术记录，等会儿我来修改，我和外科全医生探查一下腹腔脏器。”罗晓飞下手术台，全医生上台，和杜社对望一眼，杜社对他说：“据家属说，孕妇先是被车撞了头部，倒地时腹部着地，入院时孕妇的神智没有太大的问题，瞳孔等大，所以头部的情况等待术后磁共振明确，腹腔的情况就先麻烦你来探查了。”

全医生点点头，先是仔细检查了大网膜有无渗血和腹腔里有无异常的液体，然后探查肝脏以及脾脏，外伤车祸最担心的就是这两个脏器出血或者血肿，这种内出血往往最为致命。接着是消化道，人体最长的器官就是肠道，这一块检查也最费时，末了，全医生问了一句：“留置导尿尿色怎么样？”