顾钊皱起了眉头，自己也测量了一遍，然后眉头皱的更深了。
患者的妻子像是看不下去，还说了他一句：“你急什么呀？麻将桌是他的信仰，为信仰而死，他高兴的很呢。”
顾钊却满脸严肃：“姐姐，我要跟你讲一下，大哥的情况可能有点严重哦。”
他招呼司机，“联系一下医院急诊，双上肢血压差距超过了20mmHg，患者腰痛，初步怀疑夹层影响到了肾动脉。”
别说是患者家属跟车上的其他人了，就连叶颂都有些反应不过来，什么夹层？
妈呀!夹层，主动脉夹层。
叶颂的脑袋里头立刻冒出名词解释：主动脉夹层，是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。
这是急诊最凶险的疾病之一，未经治疗的患者，起病24小时内就有25%的人会死亡，一半人在一周内死亡，发病一年内死亡率高达90%。用他们上学时内科学老师的话来讲，那就是活下来是老天爷赏脸，死掉不过是常规状态。
典型的主动脉夹层的确会表现为血压升高，双上肢血压不一样，相差达到20mmHg。可是主动脉夹层的临床表现不是胸背部撕裂样疼痛吗？这个患者明明是肾绞痛，而且他既往有肾结石病史呀。
怎么就痛到了肾区呢？
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第20章 小心驶得万年船
顾钊已经开始跟病人以及家属交代情况：“现在到底是什么原因引起的肾绞痛，还不能下定论。刚才你们听到了，我们联系了医院急诊，要给大哥做进一步的检查。如果是的话，病情很凶险，可能要手术，你们要有个准备。”
陶师傅开车又快又稳，顾博给病人做检查并交代病情个几分钟时间，他就风驰电掣般将车子停在了急诊大楼前。
仁济医院的急诊科服务做的相当到位。120这边联系了，他们推车过去的时候，就已经有急诊科的护士指点护工帮忙陪病人去做检查。
原本还在骂丈夫的妻子现在也变了脸色，匆匆忙忙感谢过大夫帮忙，就眼睛红红地跟着陪丈夫去做检查了。
急诊科主任帮忙约了CT血管成像检查。看到典型的图像，就连叶颂这样的新人小白都瞧出了夹层腔。
妈呀，这人居然真是主动脉夹层，好典型的夹层图像。
大家离开医院回急救中心时，叶颂还是有些恍恍惚惚。她想不明白顾钊到底是怎么发现这人是主动脉夹层的。
且不讲一般大夫看病都要先往常见病多发病的方向想，就是顾钊本人也不是搞心血管出身的呀，他一消化内科的博士到底是从哪儿瞧出的端倪？
再说主动脉夹层怎么会肾绞痛呢？这人怎么看怎么都像是肾结石造成的肾绞痛。
顾钊自己倒了杯水，瞧她还在琢磨事情，就主动提点徒弟：“你把人体动脉图翻出来好好看一看，别忘了，动脉发出之后有很多分支。夹层波及到什么动脉就会造成相应的症状。就说今天的病人吧，主动脉夹层波及到肾动脉时，你认为会怎么样？”
叶颂有些懵，回答问题时底气十分不足：“引……起肾脏血流灌注的减少，可能会造成急性腰痛、血尿。”
顾钊点头，在旁边补充：“肾性高血压也别忘了。自己把书翻出来看一看，仔仔细细地看，一个字不要落下。不管你是考试还是干什么，越到后面你越会发现，教科书真是字字珠玑，里头的每一点每一句话甚至每一个字，都精准的可怕，值得好好琢磨。你要把书读透了的话，那误诊的概率就会低很多。”
叶颂佩服的一塌糊涂：“顾老师，你也太厉害了。你怎么就能想到呢？”
一想到顾钊让她测量患者双上肢血压，她就羞愧的不能自已。
顾钊笑了笑：“你多碰几个主动脉夹层的病人，你就有数了。”
叶颂吓得脸都白了，说实在的，她一个都不想碰到。主动脉夹层实在太凶险了，就说今天的病人吧，即便诊断出来了，预后照样不容乐观。
那中年男人的老婆都哭得不成样子了，还在医生面前打自己的耳光，后悔自己先前骂丈夫，说丈夫是被她咒坏的。其实跟这个有什么关系呢？要真是诅咒有用的话，希特勒至于等到兵临城下吗？早被咒死了。
顾钊哭笑不得：“你不想见到就看不到了吗？要杀上门来的时候，你根本防不胜防。今天咱们是运气好，患者有典型的双上肢血压差异大表现。实际上临床上并不是所有的病人都这样。”