距离有些远(1181)+番外

比如患者的基础状态不好，想勉强上手术台，麻醉科那关就过不去。只要需要麻醉大夫上手的，人家就会在术前来看患者；最次也要在给麻醉给药前，检查一遍患者 看一遍病历，是不是能耐受得了麻醉。

术前不把患者的基础状态调整到能承受得了麻醉，是别想做手术。

再比如患者术后发热了，如果是术后24小时内的发热，你要结合手术的具体情况，分析患者的体温：38°和39度各自意味着什么，这是术后正常的吸收热还是感染的提示？

等血离子检测回来了，高Na K Cl Ca Mg P或者是低了，及时调整是应该的，但是什么原因引起的呢？

PH不在正常范围，到底是酸中毒还是碱中毒？是呼吸性还是代谢性？是原发性还是继发性？是在代偿性范围内的还是失代偿性的？即便是酸中毒也要判断清楚了才能给碳素氢钠，不然加重了细胞内的酸中毒，那是把患者往死路上推。

没有实习生 程主任在普外的时候，程主任不问，大家含含糊糊就对症用药过去了。实在不行了，就请内科会诊，只问给什么药，不问为什么。

但是从挂教学医院的牌 换了梁主任在普外掌舵，即便是卞主任和许主任的患者，他照样会在查房的时候问实习生 问进修大夫，然后让带教的老师给出正确答案。

答错了脸红不？丢人不？

再比如是肺部的听诊，听不出来呼吸音粗糙 湿啰音？把一个肺感染的患者送去手术室，哼哼，麻醉大夫会给这样的择期手术患者做麻醉？做梦吧。

这时候找内科会诊？别说梁主任不给脸，那得让内科大夫嘲笑死——回大四重修吧。

还有心音听不分明，房早 室早 都奔马律了还听不出来，回去重修！心音正常的不正常的，30秒内应该完全分辨出来。心电图，这个要求也不高，异常的看不出来，但正常的是什么样，必须是要一眼和异常区别出来。

然后请内科会诊——帮帮忙。

但是会诊单上要怎么填？总不能在单子上 病历上只写：听着心律不齐故请内科会诊。还不够内科大夫拿到饭桌上下酒的呢。

而昨天这个胸腹联合伤的患者，就属于基础问题多多的。有血压偏高的基础病 血糖也偏高，术后得知其有胃病，会不会发生应激性溃疡，是术后需要密切关注的事儿。

这个患者应该送去ICU的。潘志心里是这么断定的。他猜测石主任把患者留在胸外科，是想把这个患者作为教学病例。于是他想趁着普外的患者不多 直接去管这个患者，内心的实际想法也是想逼着自己别把内科的东西都扔了。

潘志盯着这个病例还有一个原因，就是石主任在附属医院呆的久，一直都承担教学工作，他在诊治中提问已经成为自然习惯。各种角度的“刁钻”问题，只有你想不到的，没有他问不出来的。

但他有一点儿好，他不针对任何人提问 也不指定哪个人来回答，谁都不知道答案时，他会给大家留脸，他自己自然而然地把答案说出来。在他跟前，拿着便签本的不是潘志一个人。

遇到他查房的日子，没事儿的外科小大夫都愿意凑过去跟着。潘志今天就是把自己划拉去小大夫的行列里，想着春节放假五天，石主任今天应该来个大查房的。

*

但潘志今天没想到他带着小王过来，检查了术后的这个患者 也给这个昨天才手术的患者换药后，不仅没等来石主任的大查房，且只有跟着石主任的杨宇蔫蔫的看着自己和小王动手干活。他以为杨宇是昨天累得没缓过来 ，倒是昨天放假在家 没有及时回来医院的覃璋挺热心的，跟着张罗 帮忙抱纱布桶 推处置车。

“杨宇，石主任呢？”潘志过来就是想听石主任提问的。

“在主任办公室呢。他说你和陈大夫会来一个的，让我跟着就可以了。”杨宇强打精神。昨天的手术身体累是一方面，主要还是母亲在舅母的挑拨下，不讲道理的吵闹才让人心烦意乱没法休息。

潘志见杨宇说话的兴致不高，便问帮着收拾换药碗的覃璋：“覃璋，你昨天怎么没来呢？昨天二十多台手术呢。”

“昨天是春节放假，我就回家了。”覃璋觉得自己挺冤枉的。今天早会被李主任不点名地批评了一句。交班后才从杨宇那里知道省院的“传统”，可李主任不听他机会解释，让他反思 让他去手术室问问那几个实习护士是怎么想的。同样是没车，人家怎么就能走了一上午到医院。

覃璋觉得挺憋气的。

“不知者不怪。下次知道了就好了。”跟着潘志的小王不轻不重地劝说了覃璋一句。他原来还羡慕覃璋跟着李主任，可是半年下来，这就剩两三周就要转科了，他不羡慕覃璋了。这时候李主任不待见覃璋，胸外科势必是不会留他了。