距离有些远(1415)+番外

“你的理由还真多。”穆杰想从李敏的脸上 眼睛里看出来真伪。

“是啊。回到家里，就屋子里的这温度，我穿毛裤都嫌热。”

“这倒是不假。”

李敏见有门，就继续加码：“一冷一热容易生病，出汗后被风吹了更麻烦。我妈妈说过那些纺织厂的女工，为了便利做纺纱接线头等细致活，车间的温度都在25度以上。然后去托儿所喂奶 去锅炉取饭，有些人贪便利不换衣裳，或是下班后一身汗地回家，最后不少人都得了风湿的。风湿病简直都成了纺织女工的职业病了。”

“那你回家得每天晚上烫脚。我会提醒小芳监督你。”

“好。她要是像你这么都搞好了，我肯定每晚都烫啊。”

“这个我跟她说。敏敏，”

“你说。”

“我总觉得小芳不如他姐姐小艳积极 勤快。你确定用她？”

“我暂时也没有更好的人选。要不我先和她好好谈谈。或许等你走了，她没了依赖 依靠，也许就改变了。实在不行，我就等严虹她父母亲下回过来，把人带回去了。”

“你心里有底就好。我回头把她每天该做的事情列一张表，然后让她照着做，你看怎么样？”

“好啊。哎，咱们不说这个了，继续说刚才的平板试验。你记得具体方法吗？ ”

“在检测前，先给受检者做卧位和立位的心电图，并测量血压；设计好运动方案；备好抢救药品，给患者黏贴好12个心电监护导联；通过调整平板的运动速度和负荷，让受检者的心率达到预期值，然后根据运动前中后的心电图对比，判断受检者是不是有心肌缺血。”

“最佳运动时间？”

“8-12分钟。”

“最大运动心率保持时间？”

“1-2分钟。”

“停止运动后，如何做？”

“2分钟检测一次心电图。至少观察6分钟。直到ST段缺血恢复正常波形。”

“适应症有几条？”

穆杰犹豫了一下，一边想一边答：“卧位心电图检查后不能确定的受检者，有不典型的胸痛史。”

“错。我问的你是有几条？不是具体内容。”

“4条。”

“不适宜做该项检查的有那些类型？”

“心电图有预激波形 左束支阻滞 起搏心律者。”

“禁忌症几条？”

“十条。”穆杰这回学乖了。

“加十分！”李敏赞道。

“你记得都是哪十条吗？”穆杰问李敏。

“我试试啊。第一个是急性心肌梗死不可以。心肌梗死合并室壁瘤不可以。2不稳定型心绞痛。心力衰竭。中重度瓣膜病，先天性心脏病。急慢性严重疾病。严重高血压。急性心包炎和心肌炎。急性肺动脉栓塞 主动脉夹层。严重的主动脉狭窄。还有严重残疾不能运动者。”

穆杰合上诊断学，问：“你最近看过这段？”

“嗯，前几天心电图室倒下了一个。差点儿就没抢救过来。这十条虽然废话居多，尤其是第十条都严重残疾到不能运动了，临床大夫眼瞎啊，给这样的人开平板试验。”

李敏对着手指头玩，嘴巴继续往下说。

“写这段文字的编辑，绝对是照抄的。平板运动的目的是甄别正常人与隐匿的心肌缺血患者。第一条已经有心肌缺血到梗死了，还需要做这个鉴别诊断吗？第二条已经有心绞痛，且已经有不稳定型的诊断，送他上平板诱发心绞痛好抢救啊。”

“像前几天的那例抢救，就是这个原因。陈院长差点没气出个好歹来。把当事人骂了个狗血淋头。”

“我还以为把这本书背下来就能当个大夫了呢。”穆杰遗憾地把书放去一边。

李敏笑笑。

“一般来说有过不典型的心绞痛病史 但心电图正常，才是做平板试验的最佳受检者。如果已经有明确的心绞痛病史了，哪怕心电图正常，那可以用动态心电图监测，俗称的“背盒子”等无害手段来观察。哪怕多做几次，也不需要冒险做这个试验。”

“那个当事人怎么处理的？”

“扣发当月奖金，停职三个月学习，然后考试合格了再降一级使用。这是惯例的处分。妥妥的医疗事故。可能还会有别的处分吧，但就得等院务会讨论决定了。

也幸好最后人没事儿。但是整个省院将迎来一次大考试。背后不知道有多少人在骂他呢。”

“什么时候考？”

“下月月初。全院都考这部分的内容。劳民伤财的做法。像辅助科室没权利开这项检查的，他们知道这事儿有意义吗？手术室的护士也要考，那几个年龄大的，愁得要哭了。但是这个算继续再教育学分的。2分。上年度没拿到6分的，本年度不仅没奖金，还不能晋职称。”