距离有些远(157)+番外

“这是咱们科的李主任和李大夫。”护士对站在办公桌前的中年女人交代。

那女人忙把手里的东西递过来，“李主任，麻烦你给我爸爸看看，急诊那边说我爸是上消化道出血 说是胃穿孔的可能性比较大了。”

李主任接过腹部平片，一看不是本院拍的。“这是什么时候的片子？在那里拍的？”

“昨天在区医院看病，先透视了，说是胃穿孔，我爸这么大岁数了，大夫说可以试试保守治疗的。今早急诊拍的这片子后，大夫就让我们转院了。”

李敏跟在李主任身边一起看过Ｘ光片和省院门诊的简单病历，很有眼色地负担起接诊的工作。“你带来其他的检查结果没？”

患者家属都摇头。

“区医院没给你们转院介绍吗？”

“就给了我们这个片子。说省院看了片子就明白的。”

好吧，是明白的。但是血尿常规那些检查，有，总比没有要好啊。

李敏拿过住院病历首页，看看上面的诊断：腹痛待查。（上消化道出血？）便对护士说：“先量血压和脉搏吧。”

护士动作很快，“血压10１/6７mmHg。脉搏8５次/分。”

这个血压和脉搏？李敏直觉不大好。再翻门诊病历，门诊病历上确实没有血压等记录——不是她没注意到 没记住。

她立即皱眉问患者的儿女：“你们知道他平时的血压是多少吗？”

几位中年人都摇头。那女人开口答道：“我爸平时也没有什么大病，就是胃不舒服的时候，到单位的卫生所开点胃舒平吃了，也就没事儿了。好像也没量过血压。”

得，败给这些人了。

护士问：“放１病室１号床，可以不？”一下子空出来这么多的床位，终于可以有点儿选择了。

李主任点点头，现在放哪儿都无所谓的。如果必须要做手术，这年龄的术后就得放去重症监护室的。

现在王大夫耍滑不肯接这个老年患者，老梁下夜班，看来这手术就得自己做了。一会儿问问刘大夫肯不肯上台，他不上就打电话把陈文强招呼回来。

护士对老人的儿女说：“跟我过来吧。”

老人的儿子推车，女儿就追问李主任：“是给我爸做手术吧？”

李主任便道：“等会儿我们给你父亲检查一下才能确定。”

李主任带着李敏跟着，等老人安置到病床上，李敏上前询问病史：“老师傅，肚子疼几天了？”

患者半睁半闭的眼睛，略略张开一点儿回答道：“两三天了。”

“是啥样的疼法啊？”

患者皱着眉头紧了紧，犹豫着没回答李敏。李敏就猜测老人是无法描述自己的疼痛。“是很疼呢还是能忍受的疼？”

“能忍不能忍。”

这个问题不能继续问下去，先撂下。

“那你这几天吐没吐啊？”

“没有。一次也没有。”

“拉肚子没有？”

患者略略晃头。

老人的儿子就补充道：“我爸前天拉了一次黑便。我下班了知道这事儿就觉得不好，昨天一早就带他到区医院看病。那里的大夫没让我爸再吃东西，给输液了还给下了减压。”

男人一边说一边比划。他竭力想向李敏说明白事情，可他知道的也就是这么多了。

李敏忙了好一会儿，终于问明白病史了。

总结起来就是：上腹痛伴有黑便三天为主诉。

病史：三天前无诱因出现上腹部疼痛，隐痛，无恶心 呕吐 发热 放射痛。伴有黑便一次，黑便具体数量描述不清。昨日在区医院住院治疗，曾做胃肠减压 输液，具体治疗不清楚。今晨腹痛加剧，不能忍受，区医院急诊拍立位腹平片后将患者转来。

查体：无黄疸，精神差，问话基本能正确回答。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹肌紧张 韧，上腹部弥漫压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，余未见异常。

既往史：胃病二十余年。

辅助检查：区医院立位腹平片可见膈下游离气体和数个液平面。

结合病史，李敏初步在心里给出一个上消化道穿孔的诊断。

“李主任，我觉得心律不够８5了，勉强到８０吧。”李敏做完查体直接挑李主任没能第一时间得到结果的先汇报。

“先扩容。做手术准备吧。”

“那我去拿个腹部穿刺包？”

“去吧。我在这里等你。”

李敏快步走到换药室，“罗姨，帮我准备一个腹穿包。就是梁主任昨天用的那些东西。我一会儿来取。”

“好。”罗大姐答应的很痛快。

李敏到护士办公室，利落地挑拣出几张化验单，龙飞凤舞地快速填写。