距离有些远(1747)+番外

陈文强生气，这年轻人怎么就不把工作放在首位呢。

“你要不想做住院总，你就说出来。你看咱们省院哪科不用值班，你就去哪儿。我这临床不是虚应故事的地方。收入院的任何一个患者，任何疏忽都有死亡的可能。我不想你因为工作疏忽造成遗憾，你呢要是不能付出辛苦，趁早改科改专业，免得误人误己。”

“陈院长，以后科里收进来的每一个患者，我都会认真查看。”郑大夫的声音不大，忐忑中含着他认真的坚持。

陈文强沉默了一会儿，就在郑大夫以为自己就会被赶出胸外科时，他看到陈文强伸出手指头了。陈文强说：“再一再二不再三。上回石主任已经因为没去管十一楼的患者，给过你一次机会了。今天是最后一次，你以后好自为之。”

“是。”

“行了，去吃饭去吧。快去快回来。”

“嗯，谢谢院长。”

郑大夫退后一步，给陈文强鞠躬后离开了。

拉开主任办公室的门，看到几步外站着今天的罪魁祸首——黄大夫。

“师兄。”小黄脸上带着谨小慎微的讨好的笑容。“师兄，对不起，是我连累了你。”

“陈院长很生气的。”郑大夫摇头说：“赶紧进去认错吧。”

“是。”

第605章 605 考验6

今天的罪魁祸首——黄大夫, 战战兢兢地敲门。

“陈院长，我是黄宏。”

“进来。”

往前紧走几步，站在郑大夫刚才的位置上, 很小心很认真很诚恳地说：“陈院长，我错了。”

“错哪儿了？”

“我看了患者带来的血尿常规和B超检查后，就先认定了她是输尿管结石了。然后后面的查体和治疗等，我都按输尿管结石去治的。”

“你去做查体了吗？”

“去了。我带实习生一起去的。还在实习生检查一遍后, 我又查了一遍。”

陈文强知道小黄不可能在这里说假话，但他决定好好考考小黄。于是他便问：“这个腹痛患者, 如果没有B超, 也没有一个血尿常规，你在门诊接诊时要考虑那些疾病？典型不典型的, 按照重要的次序 发生的几率来回答。”

陈文强一语完毕, 小黄的脸上就见了汗。腹痛啊, 涉及的疾病太多了……

“怎么, 你答不出来？” 陈文强脸罩寒霜, 神色不善地盯着小黄。对小黄来说，陈院长这样的神态，似乎有琢磨从哪儿下手剖了自己的倾向。

“我, 我，我答的次序可能不对。”小黄在陈文强的逼迫性目光里无处可遁。眼看着陈文强越来越不耐烦了，他只好说道：“根据查体症状, 我首先会怀疑泌尿的结石, 因为她除了有腹部的压痛, 还有肾区的叩痛。”

“行了，你别管次序了。你把腹痛会涉及到的疾病都答一遍。”

小黄呆若木鸡。

太多的疾病会出现腹痛的症状了。

“腹部实质脏器和空腔脏器的病变，都能够引起腹痛。嗯，心梗也会出现腹痛的症状。还有妇产科的急腹症。”小黄想起前几天的人工血管置换。“嗯，还有血管方面的，腹主动脉夹层破裂。还有肠系膜血管栓塞……”

……

小黄慢慢找回自己的思维，按发生疾病的学科分类，回答了小十分钟。

“这么多，常见的就十几种，你凭什么就认定是泌尿系结石呢？单一个肾区可能的叩痛，我记得病历上记着的是（±），没错吧？”

“是。”

*

“遇到腹痛患者，首先考虑有无危机生命的情况。首先是实质或空腔脏器的破裂穿孔等，这个你刚才说多了。主动脉夹层，典型不典型的都有腹痛背痛。遇见过吗？”

“没有。”小黄摇头。自己从普外去进修泌尿专科，然后回来就在原来的创伤外科。就是省院接诊到主动脉夹层，也轮不到自己上手去查体啊。那还不得怕自己按重了，导致夹层破裂了？

“其次是心梗。可能模拟出任何腹痛和背痛的症状出来，但多伴有呕吐。”陈文强按着非创伤性急腹症的重要次序，耐着性子给小黄补课。

“除了这两个会立即要命的疾病，你就要注意妇产科的也是要命急腹症。宫外孕 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转。但妇产科的女性患者，你多问几句月经史，月经量的改变，都有助于鉴别诊断。”

……

陈文强给小黄讲了一刻钟。

“谢谢陈院长，我都记住了。”

*

“然后咱们再说到今天这个患者，你不能排除心梗的可能，你有给她做心电图检查吗？不能排除急性胰腺炎，你有给她验血尿淀粉酶吗？腹部CT也没有做。什么都没有，你就敢凭着一个B超结论，信了外院转诊过来的诊断，信了门诊的诊断。