距离有些远(1956)+番外

李敏跟陈文强回到11楼，发现包括杨宇在内，所有大夫都到齐了不说，轮到11楼的4个实习生也提前到岗位了。

陈文强就说：“各人查各人的。交班后再大查房。”然后他指着那4个实习生说：“你跟李主任，你跟邓大夫，你跟马大夫，你跟杨大夫。”

随着陈文强分派的话音落下，李敏领头带着路凯文和实习生往外走，马大夫和邓大夫随后。陈文强却叫住杨宇。

“我跟你一起去查房。”

“嗯。”

“你妈妈怎么样了？”

“梁主任说今天拿到胃镜的病理和其它检查再说。”

陈文强点头。他安慰杨宇说：“你不要有什么负担。科里这面的工作，你随时可以交给李主任。有什么事儿你尽管跟梁主任提，跟我说也是一样的。”

“谢谢院长。”杨宇非常感动。

早会后，11楼每周一次的大查房工作按着原来的计划，有条不紊地进行着。快查完的时候，护士长小姜找过来了。

她急急地说：“陈院长，李主任，舒院长电话，请你们俩去ICU会诊。”

李敏把手里的病历夹合上，疑惑地问：“我也去？”

“是。”小姜很认真地点点头。

“那就先去看看了。”陈文强决定了。

*

ICU 的主任办公室，舒院长面色沉静，洪主任表情严肃。李敏奇怪地看到院长助理 呼吸科主任关岚 石主任 儿外科柳主任 医务处秦处长 干诊赵主任等人在传看检查单。傅院长还有麻醉科周主任，在自己和陈文强后面进来了。

这么大的会诊阵势，这得是什么患者？李敏心里揣着巨大的疑问。然后她便顺从地在赵主任推给自己的椅子上坐下了——办公室里唯一的一把椅子。她猜测叫自己来，那很可能就是会用到自己上手术台，所以保存体力是当务之急。

洪主任这件办公室不大，这些人基本填满额额而整个房间。舒院长看看他自己点名通知的会诊主任都到了，就缓缓开口：“老陈，是这样的。老赵他们科上周收了一个重感冒的患者。不够住入干诊的标准。”

陈文强点头说：“嗯，我明白。”

干诊病房是有级别要求的。但是一些位高权重 甚至背景过得去的，常会把自家的亲朋好友送进来。收吧，真正够级别的有意见；不收吧，还真的是得罪不起那些人的。

所以干诊在搬去内科住院大楼时，加了一个二道铁门，把干诊科分成内外两部分：够级别的住里面；不够级别的关系户住外面。

这样的操作，基本换来了皆大欢喜。

赵主任接着舒院长的话介绍病史 入院检查等……他最后说：“患者入院后持续高热，给与常规治疗，治疗四天仍不见体温下降，体温基本在39°以上。血培养等相关检查也做了。但前天病情加重，出现呼吸困难。胸片提示肺感染加重。主管大夫把抗生素升级，继续抗感染治疗。”

李敏一边听一边记，她凭直觉知道这人的转折大着呢，能用到自己 用到石主任和柳主任，她猜测应该是血管出事了。

果然，下一步赵主任就说到了。

“患者家属今早请我过去会诊，查体我发现心脏听诊区出现Ⅲ级以上的吹风样杂音。急诊去做了彩超。证明了心脏瓣膜上有赘生物。血培养出来结果了，是金葡菌感染。”

李敏在Ⅲ级吹风样心脏杂音 赘生物 金葡菌上各画一个圈。箭头指向感染性心内膜炎——诊断依据充分！

“从彩超室出来，患者就出现轻度发绀 呼吸急促等症状，直接送到了ICU这面。”赵主任把陈文强看过的检查单传给大家看。

ICU的洪主任接着说：“患者现在急性左心衰，刚才已经插管 上了呼吸机，给予对症治疗。现在面临的问题是彩超提示的心脏瓣膜赘生物比较大，瓣膜损伤严重，血液反流比例接近30%。且抗感染治疗，目前看不能控制住病情的继续发展。”

“就是说，不清除心脏瓣膜上的赘生物，想用抗生素……”洪主任摇头：“前不久，我这儿才死了一个类似症状的患者。石主任你知道，那患者坚决不同意急诊换心脏瓣膜的手术。而这个患者的赘生物发展趋势将很快赶上他，超过也是可能的。”

石主任开口问道：“血压是多少？”

“用升压药维持在90/60。”

麻醉周主任的脸色挺难看的。他很谨慎地说：“这样的手术，先要跟家属交代好，患者很可能过不了麻醉那一关。”

ICU洪主任就说：“若是原发病灶不清除，患者很可能是掰手指头数日子了。”

干诊赵主任表情很沉重：“我已经跟患者家属交代了，如果做心脏瓣膜置换手术，患者可能还有一线生机。如果不做就是等死。”