距离有些远(1960)+番外

……

负责这台麻醉的周主任双眉紧缩。对他来说，这个患者的基础情况太糟糕了。血压一直靠升压药在维持。高流量吸氧后，血氧饱和度也只有92%。最糟糕的是瓣膜赘生物有脱落的迹象，因为患者的左臂肌张力下降了。

这是脑血管被脱落的栓子堵塞了。

刚才在麻醉时发现了这个问题，叫了陈文强过去看。

“老陈，我怕这个患者发生了脑梗塞。”

陈文强只能说：“先换瓣膜，回头再作个头部的磁共振。”

洪主任是支持陈文强的。“原发病灶不拿掉，什么对症治疗 加大抗生素的剂量都扯淡。老周，你看彩超提供的赘生物体积，足可能抢在抗生素起效前，把患者拖进拉不上来的左心衰竭 肺淤血和肺水肿的深渊。”

们仨在石主任进来手术间之前，肆无忌惮地讨论患者病情的新进展，不管由赵主任陪着进来看手术的那个“外人”，不管他的脸色是多么惊惶和难看。可当石主任踢开手术间的门，就好像踩到了关闭他们嘴巴的开关，三人不约而同地都闭嘴了。

不能影响了主刀的情绪！

所以石主任抡起大圆刀 划开患者皮肤时，他还不知道患者脑血管有受累。

手术按部就班地进行。心脏瓣膜置换手术，这一年来，石主任做了一些。柳主任更多的是做瓣膜修复成型术。因为患儿还有一个生长发育的可能，置换机械瓣膜，那怎么可能跟得上孩子的发育。

李敏估摸手术进度差不多了，就走到器械台那边要水洗手。巡台护士端着李敏的踏脚凳喊柳主任。

“柳主任，李主任什么时候上？”

柳主任立即让开一助的位置，说：“小李，你上来了。”

“好。”

石主任基本切完了瓣膜和腱索。柳主任要了弯盘，准备去接切下来的二尖瓣。灰红掺杂的赘生物，快赶上鹌鹑蛋的大小了，且其上有明显的血栓形成迹象。

“我艹！这要是不做手术，等这血栓脱落了，还能有命吗？”

洪主任就说：“不手术，这样的病灶，单靠抗生素，她是过不去心衰和感染关的。刚才我不是说了，前不久才死了一个拒绝手术的感染性心内膜炎。这病啊，唉！真就不是内科光用抗生素能够控制的。”

手术间里看到那赘生物的人，都同意洪主任这话。

*

柳主任去到二助的位置，闲着无事就考问来看手术的富云香：“小富啊，这个赘生物脱落了，往上去，会堵到哪儿？”

“头臂干(无名动脉) 左颈总动脉和左锁骨下动脉，都有可能。”这是升主动脉发出的三支。

“往下呢？”

“应该能过了腹腔干。”腹腔干是腹主动脉最粗的一条分支。“别的估计哪个都过不去。”

柳主任无聊就继续考：“腹主动脉都有那些分支？”

富云香老老实实地回答：“膈下动脉 腹腔干 肠系膜上下动脉 左右肾动脉……”

周主任就说柳主任：“老柳，你再问，老梁就把人要普外了。”

柳主任哂笑：“陈院长，小富是我要的人。没错吧？”

陈文强假装没听见，他跟器械护士要了切下来的赘生物，交给赵主任，让他拿去给患者家属看。

石主任依惯例，将人工瓣膜在留存的瓣环上，选择180°固定两针后，就交给李敏缝合剩余的部分。

柳主任继续问富云香：“小富，你说说这情况是怎么来的。”

“细菌入血造成的。”

“说详细一点儿，怎么就到了这程度。你看看边上还有参观咱们手术的外人呢。”柳主任强调外人，还对富云香提要求：“做个科普。”

富云香看看那个外来者，明白柳主任所言的科普意思，那人不是医务工作者。

她认真地想想回答道：“细菌可以从皮肤 粘膜的破口进入人体的血液循环。如果身体自体的免疫能力没能及时清除掉入侵的细菌，就会发展成为菌血症。细菌随血流到了患者的心脏后，侵袭了患者的心脏瓣膜，引起瓣膜出现炎症，炎症反应，导致局部聚集的白细胞越来愈多，吞噬细菌后死亡的白细胞和细菌聚集在瓣膜上，形成赘生物。”

“危害？”

“首先菌血症进一步发展会成为败血症 脓毒血症。白求恩是就是死于败血症的。”富云香拿出谁都知道的白求恩距举例。那个参观手术的外来人，瞟一眼柳主任和富云香之后，眼睛紧盯着李敏的操作。

“其次，赘生物附着在二尖瓣上导致瓣膜关闭不全，每次血液泵入心室都会有部分返流回心房，进而导致肺脏淤血 水肿，呼吸困难，血氧饱和度下降。患者会因呼吸困难，出现类似溺水濒死的感觉。而且这个附着的赘生物，已经成为细菌繁殖的大本营，会不停地有被血流冲击而脱落下来的细菌，随着血液的循环播散到身体的各处。”