距离有些远(433)+番外

胸科手术真的让个子矮的人真伤不起啊。手术间最高的踏脚凳被李主任站了，她从隔壁搬来的那个被梁主任站了，两个次高的踏脚凳摞在一起，她还只能顺着摆放——算了，远远地看着吧。真要把踏脚凳踩翻了 扑到手术台上，那会闯出大祸的。

开胸呢。

《外科学》的教材上只有对食管癌只有简单的三页介绍，是图文并茂 也有提纲挈领的作用。但对具体的外科手术治疗，那就真是一言带过，吝啬得只给了四行字。

而梁主任还笑着怂恿李主任：“你看咱倆在这忙乎的够呛，咱们李大夫却看的发闷，不如让她给你讲讲食管癌的发病原因吧。”

“好啊。小李，给我念叨念叨。反正年底你也得参加考试的。先来病因分布 病理分型吧。”

李敏只好老实地按要求回答问题：

“我国食管癌因地区的不同发病原因也不同。总的来说男子发病率高于女性，北方多与南方，常见发病年龄在40岁以上。流行病学调查北方发病率约在7/10万，与热食 饮酒 吃酸菜 进食快有关。

河南省有一县的发病率最高在67-130/10万之间，是与饮食中酸菜感染霉菌有关。太行山的发病率偏高，与土壤和饮水中含有的微量元素钼缺乏有关。”

“记的不错。病理呢？”

“根据细胞学分为鳞癌和腺癌。

根据形态分四型。髓质型，癌肿浸润食管壁各层及全周，食管肥厚，恶性度高，手术预后不好。但此型发病率占一半以上。第二种是缩窄型，癌肿环形生长，故早期就会出现食管缩窄 吞咽困难的临床症状，因此患者就医早 术后疗效也好。第三种蕈伞型，向食管腔内生长，也会早起出现梗阻症状。此型发病率在5%-10%。最后一种是溃疡型，发病率在5%左右，肿瘤是向肌层生长，出现梗阻吞咽困难症状比较晚 且症状也偏轻。一旦就医多数已经是中晚期甚至晚期了。”

“咱们这例呢？”

“咱们这例胃镜报告显示是溃疡型。但是不知道癌肿是否有浸蚀透食管全层。”

“预后你觉得会怎么样？”

“不怎么样。”李敏答了以后觉得有些不好，忙补充道：“这患者虽然查体没发现有淋巴转移，B超没发现肝脏变化，但是根据胃镜检查报告，肌层基本被穿透，癌肿发生在中下段，很可能有腹腔转移。但也有好处，癌肿发生的部位比较低，可以完全切除。”

“听到没，老李，小李不仅安慰你这癌肿好切除，还提醒你小心腹腔转移呢。”

“所以我选择了左胸径路啊。既好切癌肿也好扫清淋巴结，游离胃也方便。小李，左胸径路还有什么好处？”

“手术需要的时间短 创伤小 并发症和死亡率都低。”

李主任和梁主任俩人合作默契，上到主动脉弓 下到贲门的食管很快游离出来了。然后剪开膈肌 探查腹腔 游离胃 贲门 断离食管 最后吻合。

“咱们省院真得买吻合器了。靠咱倆这么一针一线的也太慢了。”

周主任也跟着赞同梁主任的意见。“是该买了，你们早一刻钟完成手术，麻醉这面的压力也小一点儿。”

“你得说对患者更有利一些。”

周主任点头同意：“老李你提申请呗，我看陈文强驳谁的也不会驳你的。”

“钱呢？你俩不当家不知柴米贵。就因为我知道他不会驳我的申请，那我就更不能轻易提要求的。你俩知道不？”

*

舒院长头疼地看着陈文强，“你知道我轻易不会驳了你的。”

“是啊。”陈文强很理所当然地点头。“老李入狱的那事儿，咱们眯着良心眼子都推到那十年的浩劫上了，这也就算了。但是他家那四个孩子从小到大可没少吃苦头，读书都被耽误了。前年 去年我就动员他先把老大弄进来，他说什么也不肯，反而和我说孩子的初中文化课还没上完，没有初中毕业文凭什么的。

这死脑瓜骨的犟劲。

制剂室搬输液瓶要什么初中毕业的，小学毕业就足够了。可你知道他这人，真的是认真地在遵守院里的规定，托人弄景地把俩二十多的儿子插班进初中补习啊。

唉，我都替他的想不开发愁。

家老大今年快二十七八岁了，老二小了老大两岁多，都没对象呢。那些年小哥俩一起捡破烂 帮着养弟弟妹妹。他78年出来恢复工作了，但他一个人的工资也养不了六口人，两个大孩子仍在外面打零工。他能把两孩子都教导好 回去学校通过初中毕业考试，唉！他和孩子这些年付出的心血 承受的压力啊。”

舒院长的言外之意是要他别轻易提申请的，没想到惹出陈文强这一串话来。他皱着眉头敲着手底下的报告，沉吟了好一会儿还得想办法给陈文强“擦屁股” 同时还要给他讲道理。