距离有些远(628)+番外

“黄师傅，这是我们外科主任出身的陈院长 这是骨科向主任 普外科梁主任来给你会诊。”罗主任抢上前先介绍这三位的来头。

有些患者会不管不顾地说话。鉴于黄师傅入院前后因为要截肢承受的精神压力蛮大的，罗主任开门见山先点名会诊人的背景。免得黄家强在自己的科室让他仨难堪了，最后得罪人的后果，却要自己来承受。向主任那人听说心眼不大，迁怒自己也是难免的。

患者挺艰难地挤出一个笑容，然后看着他自己那变色裸露的双脚，惴惴不安地问：“陈院长，我这脚能保住不？”

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糖尿病足是糖尿病的一种较为严重的慢性并发症，它的发展是因为既往的血糖控制不佳，导致微血管神经的病变以及微血管大血管病变引起的血液供应障碍足部病变。

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糖尿病足截肢治愈几率主要与患者血运 血糖控制及全身状况有关。

如果这三点都满足或者比较理想，伤口愈合的几率在80%-90%。

如果血运没有建立良好，伤口愈合概率就比较低，治愈几率就不足30%。有时一周两周甚至几个月都无法愈合。

如果血糖控制不好，患肢部分的血液循环仍然不能通畅，那患肢就会出现反复的细菌感染 破溃以及化脓等症状，这种情况的发生往往提示患者愈合不良还需要再次截肢。.

第268章

“你这脚烂了多久了？”陈文强自觉见过的病患算多了, 但他不认为这是一两年造成的。

“也没多久。”患者眼神游弋 吱吱唔唔地不肯正面回答。

陈文强不吭声地盯着他看。

黄家强吃不住陈文强给与他的压力，终于熬不住了，吭哧吭哧开口说“实话”。

“前年是从左腿的小腿棒这里开始的，也不是, 好像是大拇脚趾头开始的。最初就一点点的发黑，也不知道痛。我去区医院看，大夫让我住院 用胰岛素控制血糖。还说我在家不按时吃降糖药, 搞不好会得糖尿病足，最坏的下场是截肢。

可我看周围好几个跟我得一样病的，人家也都好好的。再说了, 我做了多年厨子，这退休后不是想多挣几个给孩子嘛, 就常去给办红白喜事的人家颠大勺。这忙起来起码就是大半天或者一两天的，哪里记得上按时吃药。后来这不, 拖了三四年就变成这样了。”

看吧，这人说话却是是罗主任说的水份太大 可信度没多少的。前面那句说前年开始出现病变, 后面就是拖了三 四年了。陈文强知道像他这样的人, 嘴里能吐出实话的可能性太小。故而也不和他掰扯到底是几年，先看看皮肤的感觉，看看神经受累到哪儿吧。

“你靠床躺着 闭上眼睛。我给你做个检查。”

陈文强朝李敏伸手，李敏从白大衣的口袋里掏出一个医用胶布裹着的小包, 里面是从中医那边要来的 废弃的针灸针。

“有感觉没？”

“你用针扎我吗？”

“这里呢？”

陈文强从左膝开始慢慢向下试探, 间隔距离也就只有半公分左右, 在快接近小腿中部的时候, 患者对针刺的反应开始变迟钝，含含糊糊有些叫不准。到了下三分之一处的时候，对针刺没了反应。右小腿的皮肤看起来比左腿好，但反应界面，与左腿基本一致。

“行了，睁眼吧。我们要商量再告诉你具体治疗措施。”陈文强回头见废弃的毫针递给莫名说：“这个好好消毒一下，你留着用。”

莫名脸红，她为自己查体出现的疏忽难过。她就没想到让患者闭眼，而这患者居然看着他的伤处皮肤……

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回到办公室，向主任就对罗主任说：“先把血糖控制下来 同时抗感染吧。的赶紧截肢，不然拖延下去，他不是走路困难，而是性命不保。”

在屋里的人都明白，如果不把血糖降到11mmol/L之下，截肢后伤口不愈合的几率超过80%以上。即便勉强愈合了，还会再次发生坏死现象。

至于溃烂的创面，发生菌血症 败血症 脓毒血症等，也是非常合理的病理转归。

“这患者双足已经有溃烂了，居然血象正常，这可能吗？”梁主任翻看化验单提出疑惑。

“这患者从区医院带过来的化验单就是这样的。入院的化验单也是这样。我也很奇怪这事儿呢。

还有下面的区医院转诊意见是去你们骨科治疗。他昨天到我们内分泌门诊的时候，只拿了区医院的血糖化验单，说血糖下不来想住院。区医院的转诊单，昨晚才给我们知道。他说不想截肢。”

患者不想截肢大家都理解，但是这血常规？

梁主任摇头不信：“那可就奇怪了。莫非是他体内的淋巴细胞都假装没看到那溃烂？我建议你们今晚验血糖的时候，再复查一个血常规。”