距离有些远(705)+番外

刘大夫说不下去了，所有人都同情地看向他还有陈大夫。陈大夫是本省滨海医学院的本科毕业生，去年刚刚晋了主治医。

向主任轻咳一声说：“老陈，我不知道昨晚有这例手术。”

这样的小手术不报到昨晚夜班的向主任那里，内中的曲折大家只能去猜测了。但刘大夫和陈大夫俩做这样的急诊手术，也没什么超过权限的说法。

*

陈文强没搭理向主任，拍着病历说：“现在开始讨论死亡原因。实习生先说。王大力，你先说。”

靠墙快成纸片人的王大力，红脸磕巴了，“院长，我不知道。”他快哭出来了。

“路凯文，你知道吗？”

“我也不知道。”

“实习生，你们谁发言？”

没人回答。

“杨宇，你说。”新来的临床大夫里，陈文强就记住了他的名字。

“我觉得他的粉红色鼻血奇怪。”

陈文强点点头接着问：“还有吗？”

“没有了。”

“别的人呢，还有七个今天进外科的。”

小小声的“没有”，陆续哼唧出来了。

“李敏，你呢？你在现场。”陈文强点到李敏。

那粉红色鼻血，一直在李敏的脑海里盘旋，将她的思路引导去肺栓塞肺水肿方向。

“院长，在尸体解剖前我的说法是猜测。粉红色鼻血，我怀疑他是肺栓塞引起肺水肿。因为一般的术后猝死，排出手术原因的出血，依次应该是心脑血管的意外，肺栓塞，窒息。”

已经绷得紧紧的刘大夫 黄麻 包括陈大夫都看先缩在墙角的李敏。李敏声音清脆又响亮，全屋的人立即听得清清楚楚的。

“汪大夫，你的意见呢？去年进外科的，挨个说。”陈文强按着次序叫人。

“患儿，患儿可能是肺栓塞吧。粉红色泡沫痰，如果舌头后坠，从鼻腔里流出来也可能。”

住院医师都点名了以后，就轮到潘志了。没等陈文强点名，潘志自报家门。

“我是潘志，进省院一周，去年晋的普外主治医。我认为患儿虽有四肢抽缩 昏迷症状，但是结合刘大夫所说的既往史，脑血管的意外可能性不大。

肺栓塞通常伴有胸痛，刘大夫在凌晨4点去看患儿，患儿下半夜能够安睡，结合他的年龄，且是在术后十小时内无其它疼痛猝死，我不支持肺栓塞的考虑。

刚才李大夫说了，患儿昏迷后她有用纱布打开患儿的口腔，没有看到舌后坠。粉红色鼻血对肺部同时发生病变都有辅助诊断意义。至于是从嘴里出来还是鼻腔流出来影响不大。

我的猜测偏向急性左心衰合并肺水肿。我想知道确切的昨天手术中输液量 术后又给的液体量？”

“刘大夫 黄大夫？”

二人懵头蒙脑的不能立即报出输液量。

陈文强怒不可遏地站起来拍桌子道：“你俩脑袋进屎啦还是灌尿了？现在给我说清楚，这孩子到底是因为什么死的？”.

第304章

李敏吓得往墙角缩了一下, 妈呀，平时看着很和气的老师，发火怎么这么吓人呢！跟陈文强比起来，谢逊那天在手术间都算得上温柔了。

梁主任见陈文强发飙, 赶紧开口转移陈文强的注意力，他逮着刘大夫问：“刘大夫，患儿手术前禁食水多长时间？”

“午饭基本没吃多少, 午后没进食没喝水。”

黄大夫不等梁主任开口，就立即跟上说：“术中补液是450ml糖盐水，我就是考虑术后患儿在这么炎热的天气里一下午没吃没喝, 术后要禁食水，出手术室前我怕到外科这一路要是有不顺什么的, 给换了一瓶10%葡萄糖液体挂上了。”

“术后呢？”陈文强追问。

“我给了500ml的盐水加640万u青霉素，这孩子平时很少生病, 基本不用药，青霉素皮试不过敏。”这句话刘大夫回答的理直气壮, 他认为自己的这个处置没什么问题。

陈文强冷哼一声道：“我们先不管护士怎么处理的那500ml10%的葡萄糖。谢逊, 你来给这俩傻瓜讲讲课。”

谢逊坐直了才说话：“我支持潘大夫的意见，倾向于短时间内的输液量过急造成的急性左心衰肺水肿。患儿是未成年人，结合术中 术后的补液量 液体进入体内的时间，鼻孔流出粉红色的血液, 符合急性左心衰肺水肿。

另外输液过多 过快导致急性左心衰肺水肿的同时也会有脑水肿的出现。缺氧 抽搐 昏迷, 用脑水肿都可以解释。

但我认为患儿由床上的半坐位突然下地改为直立体位, 是诱发他死亡的直接因素。如果患儿不改变体位, 可能今早交班后查房的时候，陈院长就能发现患儿的不妥了。”

倨傲的谢逊说完自己的推断，还在所有的外科大夫面前拍马屁。不管这马屁拍的是不是巧妙，但是陈文强在谢逊说完话以后，脸色好转了一点儿。