距离有些远(906)+番外

怪不得人罗家的日子过得这么好！

自己得多学学。

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钱主任长叹一声道：“那患者糖尿病十来年了。以前内分泌没有从消化分出去的时候，他都是来找我开降糖药。这几年陆续添了新毛病，开始有高血压和房颤，为此还在循环那边住过几个月。但这患者从循环那边出院后，我发现他并没有改正不按时服药的习惯，每次都要提醒他一句按时吃降压药 抗凝药。”

“他没按时吃抗凝药是不是？”陈文强逼问。

钱主任无可奈何地点头：“他要肯按时吃抗凝药就不会这样了。那个降压药他都是头疼 头晕了，才肯服用的。就是血糖控制的也并不好。”

这是个不遵医嘱的患者！所谓的治得了病 救不了命的另一种具体表现。反正这类人就是有这么一个信念：我好好的干嘛要吃药啊！

可一旦出事儿了，就是大事儿了。

因为患者有房颤，心房就非常容易形成血栓。吃抗凝药的目的是为了预防心房血栓的形成 预防血栓的加大。不然这些血栓一旦发生脱落，就会顺着血流到全身各种。

——流到大脑是脑梗塞；流到四肢动脉就会造成四肢缺血；流到各脏器的动脉，就会有相应部位的栓塞症状。如肾动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞甚至肝动脉栓塞等。

无论是栓哪儿了，那都是要命的大件事儿。

“他月初就是肠系膜上动脉不完全栓塞，大半夜的以腹痛来院的。这人不是我的老病号嘛，我知道他既往病史和服药的习惯，就担心他可能是栓子脱落。

第二天一大早我就求了老胡，给他做了腹部CT平扫+增强，果然找到了肠系膜上动脉栓塞的部位，幸好是不完全性的。老梁急诊给他取了栓子。因为跟我熟悉，术后第五天转去消化内科住了。我也请了舒院长给他调整了用药，叮嘱他按时吃抗凝药。”

“门诊电话说他这回栓塞到脑血管了，上回有做脑CT吗？”

“没有。这么久还没到，可能是先去CT室了。”钱主任像是给自己，又像是给陈文强在做解释。

陈文强看看手表说：“先去CT室也好，不然咱们不知道颅内栓塞到哪儿了，送过来也还是要做CT检查的。现在咱们着急也没用，总得看到片子 看到人才好制定治疗方案。”

吕青叹息：“那你们今天是不用休息了。哎，李大夫，我听说你爸妈都来了？”

“嗯。我们2号固定要大查房，我不方便回去，就早早写信让他们来过节。”

“这么安排也挺好的。反正你那儿也有地方住 也能做饭做菜的。”

“是啊。不过今天看这样子，我妈做好饭，我也够呛能回去吃。这手术估计得在中午开台了。”

十点半了，患者还没进病房呢。

又等了好一会儿，陈文强不耐烦干等着了，就对钱主任说：“在这儿干等着也没什么用。走，咱们去CT室看看去。”

发话了，钱主任和李敏自然要跟着。再加上没事儿干的实习生等十来个人，浩浩荡荡地都跟在陈文强和钱主任的身后。因为假日走廊患者稀少 各科医护人员已经陆续放假，他们顿时成为省院的一景了。

*

CT室只有这一个患者在做急诊检查，是胡主任亲自上手。因为上次做腹部CT检查的时候，患者家属已经认识他了，这次就直接找的他。

“老胡，门诊说有个脑梗塞的，送你这儿来做CT了？”

胡主任点点头说：“刚做完，就能推出来了。不过这回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比较大，且在左C3和C4之间 靠近C4处，最糟糕的是过了C4分叉处，然后嵌顿在那儿了。”

钱主任听说栓塞的部位，神色就是一凛。装模作样道：“那岂不是很难取栓了？”他多年不曾关注神经外科这部分内容，但碍于患者与他相识多年，忍不住就为其担心起来。

陈文强点点头，对李敏说：“你给实习生讲讲颈内动脉分段。”

讲呗。

“颈内静脉分为四个部分。C1颈段由颈总动脉发出颈内动脉到颈动脉管外口；C2岩骨段颈动脉管内到海绵窦；C3海绵窦段从海绵窦内到穿出海绵窦顶硬脑膜处；C4床突上段，起自颈内动脉进入蛛网膜下腔处，止于颈内动脉分叉处，即大脑前动脉ACA和大脑中动脉MCA。”

“ACA供血范围主要是尾状核 豆状核前部和内囊前部；MCA主要是营养大脑半球的外侧面和岛叶。

C4段到分叉前发出的分支有眼动脉，供养部位不细说了；有脉络膜前动脉AChA，主要会营养外侧膝状体 内囊后肢的后下部 大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；还有后交通动脉PA 穿支动脉和垂体上动脉。PA与椎基底动脉相吻合，营养部分的椎动脉区域。