距离有些远(941)+番外

“要想把分院弄起来可不容易。一没钱二没人的。”

“要是什么都有，老舒也不会任由分院荒芜着了。老费，咱们共事二十多年了，我跟你说一句掏心窝子的话，你要是能把分院那边弄起来，哪怕三年以后退休呢，这辈子说起来也载进省院的史册了，怎么也比在这边熬着要好。”

“你怎么不接着搞呢？这个内科大楼建下来，你与银行很熟悉了，江砚也挺配合的。”

“我想搞临床。去分院那边负责医疗。总院这边有关岚，我回去呼吸科未必就能强过他。你要是有意向，咱倆就联手。到时候用个三年两载的把分院整起来……”

费院长被傅院长说得心头火热。分院那边的负责人，明年年初就退休了。省院这边开了几次会，都没有定下来让谁去。

“老傅，你说咱倆都过去那边了，老舒肯干吗？”

“我估计你还得把这边的后勤担着。不过这面也没什么太多的事儿了，剩下的都是按部就班运行的。”

“容我再想想吧。”

“还有两三个月呢，不着急。”

谁说不着急的，傅院长本身就急着呢。老伴儿联合儿子给自己下了最后通牒，再跟江砚这么混下去迟早要出事儿。可傅院长深知把省院琢磨得透透的 投了大本钱进来的江砚，是不会放过省院这块肥肉的。自己要脱身出来，就必须换上去一个能配合江砚 也愿意多搞项目的人。

除了急着抓权和抓钱的费保德不做他想了。

*

骨科的大夫办公室里。李敏和骨科的住院总坐在门边的板凳上，从患者佩环那里借来的。向主任没有假手他们科的住院总，自己向所有人报告病史 辅助检查 手术 以及后续的治疗。

然后陈文强主持的死亡讨论开始了。

“小李，你先说。”

在这样的讨论中，第一个发言的是在场人中地位最低的，基本没有特殊。李敏摊开自己刚才记录的内容说道：“有几个疑问：第一个是手术时间，是不是必须要急诊手术 在假日期间急诊做？我不是骨科的不明白。第二个是脑干栓塞的诊断，我刚才没听到有CT片子佐证；单靠临床症状，还是有点儿依据不足。第三个是少尿，是甘露醇引起来的还是同时也发生了肾动脉的栓塞，抑或根本就是肾脏血管先后栓塞 然后引起的相应颅内病变。第四个是甘露醇的使用。”

李敏按着自己刚才在本子上的记录和勾划，1234有条理地说了出来。她身边坐着的骨科住院总吃惊地看着她，忘记做记录了。

向主任就说：“患者偏瘦一点儿，体重大约在60公斤，是属于符合其年龄的正常体重。我在使用甘露醇的时候，也遵循了半量的原则。”

“小李你继续说。”舒院长在向主任停下后支持李敏，

“向主任你是因为脑水肿用甘露醇吧？”

“是。”

“这个要你可能很少使用，这甘露醇常见的不良反应就有急性肾损害 电解质紊乱 静脉炎等。我们神经外科用甘露醇降颅压 治疗脑水肿的时候，常常是半量，是每公斤体重0.5g 且在30分钟内使用完毕。如果尿量不理想，是要立即换药的。同时也要检测尿常规，注意患者是不是有急性的肾损害甚至肾衰竭。”

向主任深吸一口气，问道：“你怀疑甘露醇导致了急性肾衰竭？”

“如果脑干梗塞的同时也存在肾动脉的梗塞呢？再并发了甘露醇导致了急性肾损害也有可能。如果真的是梗塞了，这也属于外科手术后常见并发症里的。是不是，得尸检做定论。我的意见就这些，对不对的还请院长和各位科主任指教。”

“下一个。”陈文强叫不出骨科住院总的名字，直接示意他。

骨科的总住院立即磕磕巴巴地说：“陈院长，我，我到现在没想明白患者为什么会少尿 无尿……”

神经内科的王主任见他说不出来所以然的模样，就说：“刚才小李，是吧，小李提出的甘露醇使用，向主任，半量在1小时内滴进去，一般来说起不到降低颅内压力的作用。在神经内科降颅压，我同意小李提的用法。若是用甘露醇利尿的话，谭主任，你用甘露醇吗？”

“我用甘露醇比较少，速尿等比较多。如果用甘露醇利尿，用量一般是1-2g/Kg，这个要床边观察，调整输入体内的甘露醇剂量，使尿量保持在每小时30-50ml。”谭主任不慌不忙地说。

“所以，向主任，你这个甘露醇的使用没达到利尿 没达到降低脑细胞水肿的目的。”王教授颇为惋惜地说：“在第一次使用甘露醇后没达到目的还发现少尿的症状，昨天和今天就不应该继续用了。其实你也未必要用甘露醇的。”