产科故事(89)

“哦，那我们快走吧。”王主任说完就掉头朝医院方向跑去，其他人紧追其后。刚从烤串店里出来迎接大家的王太太在他们背后大声喊：“怎么回事？都到门口了，不吃了吗？”

产科主任回头大声回答：“不吃了，打包送过来，我们医院里吃。”

王太太看着他们一群人飞快的朝医院方向跑去，无奈的苦笑，摇了摇头，回店里去给他们打包晚餐了。

第八章 子宫和生命孰轻孰重 1

一辆载着孕妇的救护车呼啸着朝医院方向驶来。

罗晓飞、王主任、郝美丽和杨悦刚刚跑进产科办公区，正好碰到准备去门口接孕妇的杜社，他一边走一边说:“据120随车急诊医生电话里说，这个孕妇26岁，有乙肝病史十多年，孕前肝功能和凝血功能正常，26周起肝功能轻度升高，在地方医院护肝治疗。现在孕34周，昨晚突然出现肝功能急剧恶化，凝血功能异常，今天突然破水，地方医院就转过来了，在120上出现昏迷，初步考虑肝昏迷。”

走到120接诊处，王主任停住了脚步，问：“最新的血检怎么样”

杜社说：“非常差，凝血功能PT、APTT、TT均延长一倍左右，纤维蛋白原0.5，血小板还好，10万，肝功能超过正常值上限10倍。”

王主任皱起眉头，疑惑的说：“妊娠合并重症肝炎，凝血功能异常，应该转综合性三甲医院抢救。”

“120原本打算把病人送到医大附属医院去的，但现在孕妇已经临产了，来不及了，需要就近抢救，就送到我们这里来了。我先去门口接病人，主任，麻烦你通知手术室做好相关急诊手术的准备，罗晓飞，你跟我一起去。”杜社说完就快步朝医院门口方向跑去。

“哎，好！”罗晓飞追了上去。

救护车把肝病孕妇吴元元送到医院门口，医护人员马上把孕妇吴元元转移到了平车上，并飞快的推着平车跑向急诊的处置室方向。孕妇吴元元体型小巧，面色发黄，双眼紧闭，嘴唇干燥，对外界刺激没有任何反应，随同的心电监护提示生命体征还算平稳。

急诊室护士麻利的吸氧，留置导尿，静脉置管，抽血……

杜社快速手消毒后做了个初步的评估，罗晓飞赶紧拿着多普勒听了一下胎心，胎心显示140次/分，王主任和120的随车医生在做病情的交接。

王主任做好交接来到孕妇身边，询问杜社：“怎么样？”

杜社说：“生命体征目前还算平稳，深昏迷，胎心140次/分，宫口开2cm，胎心监护已经绑上了，全套的血检急诊送出了，我还呼叫了急诊B超医生做个床边B超。”他摇摇头说：“情况不太乐观，罗晓飞，发病危通知。”

罗晓飞马上接口道：“120医生在救护车上已经发过病危通知了。”

杜社语气严厉的说：“再发一次，那个是120医生发的，我们医院也要告知家属病情危重。”

“哦，好。”罗晓飞依言去告知家属了。

五分钟后，B超医生赶到急诊室，初步了解情况后，大致看了一下胎儿的情况，对杜社说：“别的指标还好，脐血流舒张期血流倒置，我会马上出个报告给你。”

杜社点点头。

随后杜社找到王主任，说：“脐血流舒张期血流倒置，而且已经临产，胎心监护没有变异，提示胎儿有缺氧，应该需要马上剖宫产终止妊娠。”

王主任心里很矛盾，这个孕妇处于肝昏迷状态，已经是处于死亡的边缘，本来完全可以转到附属医院，那里有更好的设备和专科医生，偏偏现在临产，而且胎儿有明显缺氧的情况，短短的转院路途变得遥不可及。王主任思考了一会，说：“第一，我们需要告知家属，看家属对胎儿的期望值有多高；第二，终止妊娠对孕妇是一个双刃剑，终止妊娠对肝昏迷改善可能有帮助，但手术本身就是一个创伤；第三，按照流程，我们需要附属医院的肝科医生急会诊；第四，马上汇报医务科和院长，这个手术决定也应该大家讨论决定。”

杜社点点头，转头对罗晓飞说：“通知血库，需要大量新鲜冰冻血浆，以及红细胞，术中很可能出现大出血，术前一边纠正凝血功能，一边术前准备。余下的事情，我和王主任分头去准备。”

罗晓飞点头：“好，我马上去通知。”说完跑去打电话。

杜社在她身后喊：“电话联系麻醉科主任，该孕妇应该不能做硬膜外麻醉，需要插管全麻，请他们做好准备。”

罗晓飞停下脚步，回头应了一声：“明白。”

王主任找到孕妇吴元元的家属，详细告知了病情，特别对于目前胎儿缺氧和孕妇危重的情况作了强调；“目前如果不做手术，胎儿很可能在子宫里面死亡，但是即使胎儿死亡，从孕妇肝昏迷的角度来说，也需要及时把胎儿娩出来，所以最终的结果就是可能死胎了，还需要做剖宫产。”王主任发现吴元元的家属一脸迷茫的表情，便说：“我的意见，与其可能剖一个死胎，不如马上做紧急剖宫产，至少保住胎儿。至于孕妇……无论做不做剖宫产，情况都不乐观，重症肝炎的死亡率很高……”