距离有些远(1116)+番外

张正杰笑着说：“还是小李准备的齐全。”

秦处长看看三人都戴了白帽子 白口罩，才意识到自己差在什么地方了。没办法了，硬着头皮进去吧。

里间的温度很低，李敏进去就忍不住打了个哆嗦。周处长随手摘下墙壁上挂着的蓝大衣说：“一人一件，自己挑干净的穿。”

李敏跟在张正杰后面拿了一件套上，寒气令她一窒，她便手忙脚乱地赶紧拢好大衣。但跟着入目的沉重就让她忘记了寒冷。

不大的屋子里，地中间有一张解剖台，白布从头到脚覆盖下的应该就是昨天的死者了。靠窗有一张陈旧的三抽屉办公桌，上面散乱地放着记录的夹子 本子等。靠墙放着一排的长台，上面有各式各样的手术器械，撕开的乳胶手套的纸口袋，还有大大小小的数个白色搪瓷长方盘。

李敏知道那些盘子的用途，是为了盛放一会儿取出来的器官，做更进一步的解剖。

三位同样白衣白帽口罩捂得严实的男子，分站在解剖台两侧。看他们中的两位还在戴手套，估计也是刚进来的。

“周处，现在开始？”拿着寒光闪闪手术刀的老者问。李敏是从他半白的鬓角和声音，判断他应该是年龄最大的。姑且称为老者吧。周处长也没介绍。

“开始吧。”

李敏掏出便签本，旋开钢笔准备记录。她来前陈文强特意提醒她，把看到的都记下来，客观记录，不能掺杂个人意识。

……

双肺颜色暗沉，这人有吸烟史。肺门有钙化灶，应该是陈旧性结核钙化。位置在肺门这里，大概是青春期结核了。死者这个年龄的人，能抗过去青春期结核的可不容易。

这三人之中有一位偶尔会说几句话，李敏觉得他的声音有点儿耳熟，但是隔着严严实实的口罩，她猜这位就是医大的解剖学教授。除了他说话，其他人都沉默地看着老者操作。

……

肺动脉无血栓！

全部剖开的肺动脉，主干 分支都袒露在大家面前。干干净净，不仅没血栓也无淤血。周处长也在记录，他边记边探头看，到这时，他忍不住将视线落到张正杰的身上了。

张正杰的脸立即就变色了。

“不是肺栓塞？可是，可是这患者从不适到死亡只有三分钟的时间。绝对是在三分钟之内。是吧，小李？”

“是。”李敏简单地回答他。她只管把眼睛看到的忠实地记录下来，回去交给陈文强参考。

“看心脏。这心脏不对。”

岂止是不对，跟着上了数台心脏瓣膜修补术的李敏，她对正常心包已经有直观的认识。直觉让她下意识地出声：“心包填塞！”

站在李敏身边的张正杰跟着李敏的话抖动了一下，他无意识地撞了李敏手臂一下，李敏手中的钢笔立即就在便签纸上划了一道。

李敏侧头回扫了张正杰一眼，见他腮帮子上的肌肉咬起出明显的痕迹，并在快速地抖动着。如果是心包填塞……李敏能猜到他心中所想

——那错误就全是医院的。

切开心包，入目有淤积的凝血块，破裂的心脏……

老者将整颗心脏取出，放到李敏熟悉声音的那男人端着的大搪瓷盘子里。秦处长和另一位没怎么说话的中年人，把靠墙的平台抬出来一个，搪瓷盘放上，解剖地点换到这平台上。七个人再度团团围到一起。

*

老者稳定地继续操作，李敏熟悉的声音也继续做讲解。但李敏不知怎么有一种他在给自己上课的感觉。

剖开心脏供给血管。

张正杰抽气——冠状动脉里有血栓形成 并完全堵死了冠脉。李敏与周处长同时记下那男人的如实描述。

现在患者的死因明确了！他们都错了，诊断就错了，不是肺栓塞！

李敏略熟悉的那个男声冷静地报出死亡原因：冠脉栓塞 心肌梗死 心脏破裂 心包填塞。

张正杰侧脸看李敏。他的声音虚浮得如同失去了支撑的大厦。

“小李，术前有做心电图检查的，是吧？”

“有。正常的符合生理年龄的心电图。所有的术前检查没有手术禁忌症。”

张正杰在得到李敏的回答后，带着点儿踉跄地往外走。他呐呐自语：“我们都往肺栓塞去想 去抢救了。没想到 没想到是冠脉栓塞……” 而且，最要命的是，患者的心脏破裂了！心脏破裂，引起了严重的心包积血 填塞！

这就让省院尴尬了。临床诊断和治疗上，大家都是先往常见病 多发病的方向去想。谁接诊危重患者后，会先往罕见疾病去思考呢。

但是，落在这个患者身上，省院的错误就明显了：

肺栓塞的治疗方向是抗凝 溶栓。——据说尿激酶的使用量要达到体重的四分之一才有效，李敏暗搓搓地想，溶栓？来得及吗？