距离有些远(1468)+番外

骨科王主任的“乖顺”，让陈文强最近感到很满意。目前就没有人能看出来王主任的苟且心态的。骨科所有医护人员都有一种脱离重压的轻松，实际也是这样，这不王大夫都得以做腰间盘的手术了。

放在两个月前，他是不敢想的。

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护士长转到9号手术间，见梁主任正抱肘跟台上的石主任聊天，就喊他道：“老梁，你们科今天怎么来的这么晚？”

梁主任回头道：“交班前有患者突然要抢救，抢救过来送去ICU了，但是家属在我们科夹缠不清的。说好好的人，被我们治坏了。他要是好好的，来我们医院干什么？”

“什么患者啊？”

“上周手术的，胃溃疡，打开发现怀疑恶变为胃癌的那例。”

“哪有什么好吵闹的？”

“这不是昨天病理结果出来了嘛，患者不接受，家属也不接受，偏说出啊了二十多年胃药都挺过来了，我们这一手术，就说病人活不了多久了，是把手术做坏了。”梁主任摇头。“没办法，遇上这样糊涂的，讲不明白的。”

“那也不用你们全科都来晚啊。你们科四台手术，四台全晚来。”

“那一家子老老小小的那走廊堵上了。要不是秦处长带了保安上来，今天的手术就不知道几点开始呢。”

“梁主任。”普外科住院总陈大夫探头进来。“我们那台麻醉好了。”

“嗯，我这就刷手去。”

梁主任往外走，石主任提醒他一句：“老陈那边手术的难度挺大的。”

“是吗？”梁主任站住脚，回头说了一句：“我今天这个肝癌也有点儿棘手。”

“难题都凑在一天了。”石主任喟叹。今天的肺癌也不好做。但是周主任要看老梁的肝癌，刘主任去跟陈文强的那天脑瘤，但愿姜麻能把这台麻醉看顺当了。

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等护士长转到6号手术间的时候，发现李敏已经准备进入颅腔了。这个患者不到10岁，给护士长留下了深刻的印象，因为前天这孩子曾被推进手术室做了脑室穿刺引流术。其嚎啕的哭声，气得护士长把李敏和陈文强都数落了一顿。

——这样的孩子为什么不术前给药了再推进来？

李敏很委屈，术前与患儿沟通的很好，患儿也表示不害怕 不会哭，谁知道把他交给巡台护士，自己去换洗手服 这孩子要被推进手术间的时候，他开始大哭起来了呢。

最后只好把局麻方案改了，才得以顺利完成脑室穿刺引流术。然后陈文强就把患儿送进了监护室，由护士看护，他觉得家长所说的孩子听话 懂事儿等等，水份太大了。这孩子也像他自己说的那样，不怕！

监护室的护士在陈文强的要求下，任何人交接班都小心地看着这孩子。因为穿刺后留置在侧脑室的引流管，一直在引流脑脊液。这样做的目的是要缓慢降低颅内压，预防术中切除病灶后，压迫解除 中脑水管畅通了，以至减压过快，脑组织塌陷明显 进而导致发生颅内出血的可能，甚至出现脑疝危机生命。

这个患儿也是今年截至到目前的 唯一一个没有任何关系 单纯就是因为病情严重，没用排队等候 就被陈文强破格收入院 提前做手术的患者。

小患者实际是九周岁半。在一个月前出现阵发性 针刺性的头痛，以枕部明显，加重一周，入院前三天出现了恶心 呕吐等症状。当地医院检查，脑CT发现第四脑室 小脑有占位性病变，不规则的略高密度影，双侧脑室扩大。

立即就转诊到省医来了。

陈文强上周收他住院的当天，就安排他做了MRI检查。结果是第四脑室 小脑有一类圆形的占位病灶，呈等T1 长T2信号影，注射造影剂之后病灶强化明显。

病变位于中线，类圆形，中心有囊变。基底部与小脑蚓部有明确关联，向前凸入四脑室内。四脑室上面有扩张。

而患儿除了急剧的视力下降，再未有阳性体征。眼科会诊结果是视神经乳/头水肿，边界模糊。

但是陈文强和李敏等人的感觉却不好。孩子年龄小 起病急，通常意味着是恶性肿瘤。虽然是以颅内占位性病变梗阻性脑积水收进来的，但实际上他们比怀疑（室管膜瘤？）更倾向与（髓母细胞瘤？）的诊断

陈文强向患儿家长做的术前交代，就是恶性肿瘤的可能性大。

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这个手术要采用枕下后正中入路，这是李敏做过很多次的一个径路。手术的第一个要点就在体位的选择上。

俯卧位和侧俯卧位。

前者有利于显露和打通导水管，但这个体位对护理要求高，对气道管理的难度也大。同时也增加了手臂的操作距离。