距离有些远(1523)+番外

“查体呢？”

“腹部膨隆如鼓，气腹征，广泛触痛，痛感强烈，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。我安排患者去做急诊CT了。现在在做术前准备。”李敏把手里的病历翻开，递给陈文强看。

“我才打电话去手术室了，听说谢主任下台待定。这手术要不要找梁主任来？”如果陈文强不过来，李敏就准备等CT结果出来找梁主任来了。

“你怀疑什么？”

“结肠癌肠穿孔。我没有明显的证据，是根据肠腺瘤病史 结肠镜取了息肉推测的。你是下夜班，我不能和骨科住院总带骨科的值班大夫上这个手术。”

“等CT结果出来的吧。”陈文强说完这话，就去翻看病历，他想看看是谁管这个患者。这一翻翻到是王大志王大夫管床，而且结肠镜也是他做的。

“把王大夫找来。”

李敏小小声提醒陈文强：“老师，那不符合规定。”

陈文强“嗯”了一声，再没说要找王大夫过来。

CT室很快给电话了——小肠扩张 气腹 左下象限小肠梗阻，肠系膜扭转。

“肠系膜扭转？”陈文强沉吟一声，说：“不用找梁主任来了。让骨科住院总看病房，咱倆带学生上台。”

“老师，术前准备我都做好了，不找梁主任？”

“找他干嘛。我又不是做不了。”

好吧。很久没做普外的肠道手术了。这例气腹好像用取息肉后的肠道穿孔来解释，只是想不通肠镜检查怎么会出现小肠的梗阻？

*

李敏刷手后带着实习生准备消毒，王大夫急匆匆地进来。他进来就对陈文强说：“陈院长，患者家属给我打了电话。说肠梗阻了，要手术。我这就急忙忙地来了。”

陈文强见他进来，自己还没有刷手，就说：“你跟李大夫带学生做这个手术吧。”

“行。那谁做术者？”

“你的病人你自己做手术。李大夫给你当助手。”

“好。那我这就去刷手。”

……

一年多没跟王大夫同台做手术了，李敏按着规矩站到一助的位置上。有王大夫过来，普外的实习生就不用自己去管了。李敏在王大夫划开皮肤后，闷头往前赶。

“李大夫，不，李主任，你这速度越来越快了。”王大夫想与李敏说几句话。这术者被助手追着催促的感觉太糟糕了。

“还行，这个腹部CT有肠系膜扭转，咱倆不快点儿，怕有肠坏死的。”李敏不想废话。但是该说的还得说。

“怎么想起来做CT了？”

“需要。”李敏的回答言简意赅，说了和没说一样。

王大夫翻了一个白眼。朝器械护士喊：“腹膜保护巾。大镊子，”

“吸引器。”带着俩实习生上台，李敏急得想把人踹下去了。腹膜保护巾到术野了，怎么就不知道上手呢。李敏无奈，把自己这一侧保护巾贴着切口做好预备，然后左手吸引器，右手小弯，两个无名指各挂了一把小弯。

“可以了？李主任。我打开腹膜了。”

李敏闷闷地嗯了一声，从来没觉得王大夫的废话多。

腹膜划开，酸臭的气体呛得人纷纷掩面。但李敏一边要用吸引器抽吸腹腔里的脓液，同时还要上小弯钳夹腹膜上的出血点。

幸好带了两口罩。但是还是能闻到酸臭味。

“巾钳子。”六把巾钳子固定好腹膜保护巾。不用探查，肠管就涌了出来。正常的肠管和淤血变黑的肠管，两大坨堆在术野里，界限分明。

“盐水大纱布。”李敏要了两块大纱布，把正常肠管包裹起来。又要了一块干纱布，把坏死的肠管兜上。

“陈院长，还要不要复温了？”王大夫问。

“还复什么？这都变黑了。切吧。”陈文强没什么好气。这事儿还用问吗。

坏死的肠管，突出于乙状结肠网膜，这是嵌顿的结果，原因呢？暂时未明。最重要的事儿没有查到穿孔处。

那么腹腔的气体哪来的呢？

超出一米半的坏死小肠切除了，李敏配合王大夫做了肠道吻合。

但是破裂口一直没找到。

谢逊推门进来了。

“陈院长。”

“你们下台了？”

“嗯。患者送去ICU了。”

“恭喜。”

谢逊笑得眼睛弯弯，能下台自然值得恭喜了。他笑着问陈文强：“陈院长，这台找什么呢？”

“找肠穿孔的地方呢。一肚子的酸臭气□□体，居然没有穿孔处。”王大夫脸色臭臭。

陈文强忍不住提醒他：“往你取息肉的差不多地方找。”

果然一个大小只有2 3mm的破裂口，在降结肠中段被发现了。王大夫处理了这个穿孔处之后，把所取息肉的地方都排查了一遍，确认无事了，关腹。