距离有些远(1524)+番外

“这倒霉的！”

可不是倒霉怎么地。

内窥镜取息肉引起肠破裂，算是并发症了。但是那么点儿的小孔，按道理应该能够自行愈合，可就是出现腹膜炎了……

可患者出现肠系膜扭转，小肠嵌顿坏死了，手术做完了，所有人也想不明白为什么。

“如果这患者早有肠粘连，肠镜检查带入的气体造成内嵌顿疝，或者可以说通。但是做肠镜检查，肠粘连是禁忌症啊。”

按时下班的谢逊，坐在石主任家里端起酒杯，他心里还不忘下午的两个手术。“你见过这样的事情吗，梁主任？”

梁主任摇头：“没见过。我都没见过结肠镜取息肉穿孔的。县医院原来没腔镜室，省院的肠镜也是这几年才开始做的。老陈，老石，你们见过吗？”

俩人都摇头。至于杨大夫，没人问他，他是泌尿外科专业的，见识更少了。

第537章 537 立场13

陈文强他们几个人, 虽然没有直接给任何患者做过结肠镜检查, 但是对结肠镜检 尤其是镜检同时取了病理 会出现什么样的并发症，心里还是有底的。

特别是梁主任，他作为普外科主任, 不说他对这方面的病例, 闻过就要探究根源 务必要知其然知其所以然, 才能安心的状态。单提他这人不仅是普外科，便是骨科 神经外科, 也同样有所涉猎，就不会放过这个病因不详的肠梗阻。

“结肠镜检取息肉这事儿，属于有创操作。我追踪过这方面的报导, 在结肠镜铺开的初期, 临床出现穿孔并发症的并不少见。但最近这些年, 什么样息肉可以取 什么样的不能取病理, 随着操作水平提高, 临床经验的积累，已经能够有效地减少术后穿孔的发生率。

咱们说句老实话，就咱们医院腔镜室那俩大夫, 每天至少要做两例甚至更多的结直肠镜检查。息肉根蒂是什么样的, 操作者在取息肉的时候, 都在镜头下看到了。术后会不会有穿孔发生, 我是这么认为的, 他们心里多少还是应该有撇的。”

梁主任这番话获得在座所有人的认同。自己的活干成什么样了, 自己心里没底, 那趁早脱了这白大衣，别误人误己了。

“但是引起肠系膜扭转 內疝嵌顿 绞窄疝，最后导致小肠坏死，这么多的肠管切除了，我倒是第一次听说。”梁主任嗟叹自己错过了一个绝佳的 直观稀罕病例的机会。“早知有这样的事儿，我应该去手术室看看的。”

“我想你好容易能在家休息一天的，我就没让小李喊你。”陈文强接话道：“其实这例也没什么特殊的。打开腹腔，坏死肠管与正常小肠境界分明，整个手术我看得非常认真，真没有什么特殊之处。”

“没有粘连？”梁主任皱着眉头追问一句。“若没有粘连，这种情况解释不通啊。”

“她这样的腹膜炎，有粘连是肯定有的。我指的是会导致肠管梗阻的那种。且那粘连也不好分辨是腹膜炎发生之前有的 还是之后有的。

倒是肠系膜看着比一般正常的松散些。可能这个才是发生扭转的生理条件。因为后来找到结肠的破裂口也就只有半个米粒大小。”

“如果有粘连的话，在气体进入腹腔后，影响了肠管的正常蠕动……再加上先天的肠系膜的异常，几种因素加到一起，发生这样的事儿，也是有可能。”

“但这患者之前并没有腹部手术史 也没有腹部外伤史，粘连又从何而来呢？”陈文强在王大夫和李敏手术的过程里，很详细地看过病程记录。

石主任就插话问：“这个患者术后有没有腹痛 腹胀等症状出现？还有是不是进食早了？要知道在肠蠕动没有完全恢复的时候进食，有气体从破裂口进入腹腔，即便没有食物残渣，可肠液进入腹腔，也会造成粘连的。”

谢逊就道：“我今天接班的时候，看着患者的一般状态还好。因为我不是具体的管床大夫，也就没有去问病史。后来还是下了那个直肠癌的手术，才知道祸不单行。就凑过去看了看。”

的这番话也是在向梁主任解释，他早上接班的时候有对全科患者进行查房了。但值班这种查房，大多是站在病室门口问一声有没有什么不舒服 只看看患者的一般状态，根本就不可能挨个患者检查。

梁主任明白谢逊的意思，他也知道谢逊在工作上是个能放心的人，微微向他颌首。

谢逊见梁主任领会了自己的意思，就继续往下说：“其实结肠镜导致医源性肠穿孔的事儿，我以前在医大进修的时候，接诊过一例。那是从咱们省城某间市医院送过去的患者。他就是结肠镜行息肉切除术后，在12小时内出现腹胀 腹痛 渐进性加重的。但是他拒绝给他做肠镜检查的医院做剖腹探查术。到医大也拒绝手术。”