距离有些远(1782)+番外

“可以。你注意矢状窦。”

“嗯。”李敏小心地操作骨钻。

陈文强信李敏的手够稳，但是再信，他也不断提醒李敏小心。结果李敏比平时慢了很多 也耗费了更多的精力和时间，才在陈文强的监督下，取下来双额骨瓣和双眶上缘骨瓣。然后她小心地用咬骨钳子咬除鸡冠，用微钻磨开了蝶骨平台，终于暴露出肿瘤的冰山一角。

李敏下去休息，陈文强开始剥离肿瘤。

这个前面累及了筛窦，后下累及枕骨斜坡，导致蝶窦消失的肿瘤，位于扩大的蝶窦内。MRI给出的肿瘤大小是5.5*5.0*3.8，这差不多接近一个鸡蛋的体积了。但肿瘤还向两侧膨出，侵及了海绵窦和右侧的颈内动脉。

唯一值得庆幸的是，陈文强在探查中发现，这个肿瘤有质地坚韧和完整的包膜。这无疑为他们实现完成地核出肿瘤，提供了极大的便利。

可是这肿瘤又与周围的脑组织粘连紧密。于是将肿瘤从海绵窦剥离 与颈内动脉剥离，成为这次手术的难点 要点之一。

李敏休息了半小时就重新上台。陈文强已经成功地扩大了手术术野。手术进行到这里，剩下的工作就只能是她和陈文强来轮流来做术者了。

……

每一下的剥离，俩人都极尽小心，俩人都没有将肿瘤切开 抽取内容物的想法。坚韧包膜下的内容物是有一定弹性的组织。

“差不多是胶质和液体混杂吧。”陈文强这样回答关心肿瘤内容物的刘主任。

所有的剥离动作，都紧紧地贴着这个质地坚韧的肿瘤包膜进行。饶是俩人在术前做足了准备，手术也到了下午2点多才才把肿瘤完整地核出。

剩下的工作，由陈文强带着跟上台的进修马大夫和实习生去做。

李敏利用被替换下台的时间，开始写手术记录 下术后医嘱。她写完了，那边陈文强也加固好了前颅窝底。

这个加固是用微钻在骨缘周围钻孔，然后把切除的部分额部骨膜，缝合在平台。刚才李敏取下的眶上缘骨瓣，也要放回原位。通过在两侧眶上缘外侧端和鼻根部钻孔，用丝线固定复位的眶上缘骨瓣。

至于双额骨瓣，就只能用骨钉来固定了。

骨瓣固定好了，陈文强将剩余的工作交给马大夫带着实习生去做。李敏等到创面覆盖了敷料后，把病历捧给看马大夫带人给患者移床的陈文强。

“挺好的，就这样了。”

陈文强确认无误了，李敏将病历交给麻醉刘主任，由她带着进修大夫和实习生把术后患者送去ICU。

回去主任办公室，李敏看到办公桌上的保温桶，知道是小芳按着自己要求送来的午饭。略吃了一些，便歪在衣柜后面的值班床沉沉地睡着了。

*

相比李敏今天的手术顺利通过了陈文强的考核，科室普外科谢逊想用腹腔镜做慢性胆囊切除术，却遭遇了极大的障碍。

患者的体位是头高脚低45°，左/倾15°。气腹压力是13mm汞柱，进气流量是8L/分。

电刀也按照要求拨到混切模式2，35W，电凝也是35W。

谢逊检查无误，按照计划拟行标准的三孔法（脐上 剑突下 右上腹各打一孔）切除胆囊。

开始很顺利，按照手术程序操作的谢逊，在腹腔镜镜头进入腹腔后，他先进行探查。探查的结果发现这患者的胆囊纤维化很明显，同时伴有萎缩，与周围有大面积的粘连，且粘连致密。

这样的胆囊，符合多年慢性炎症所致的改变。

探查肝脏，发现肝缘圆钝，也符合脂肪肝的改变。

这些都与术前的腹部CT检查结果一致，也与他预期的手术难度趋同。这台手术的难点就是在腹腔镜下明确胆囊三角的解剖，还有将胆囊从胆囊床剥离。

由于腹腔镜是刚有的新事物，能接受的患者并不多。谢逊想先把每个病种都做几例，扩展一下效果。在梁主任的要求下，他也很严格地挑选手术的适应症。

这个慢性胆囊炎反复急性发作的患者，就这么进入了谢逊的视野。

谢逊不急。

慢慢地贴着胆囊，松解胆囊周围的粘连，目的是将胆囊整个地暴露出来。他小心地用电剪慢慢地剪断粘连的组织。

梁主任很紧张地看着屏幕上的手术进程，要不是不想影响谢逊的心境，他都想先刷手，时刻准备着立即转为常规术式切除胆囊。

因为这粘连太致密，即便是在直视下，也是不容易松解的。

两个实习生站在梁主任的身后。梁主任不仅焦心谢逊的操作，还要抽空给实习生讲解手术进程。

“这里一定要贴着胆囊壁进行粘连松解，免得损伤十二指肠和结肠。还有一点，如果不贴着胆囊壁进行，很可能因为视野受限，最后背离了要切除的胆囊组织。”