距离有些远(426)+番外

巡台护士接话道：“你们科就是啰嗦，人家普外那边做直肠癌摆体位，都没像你们要求这么多。”

“这你就不懂了。你们女孩子平时就细心，这么大的手术还不得给患者摆个最漂亮的姿势啊。小李，给她讲讲这姿势漂亮好在哪儿。”

“抬高小腿为水平位，可以避免和降低腓总神经受压而损伤，也可以减少腘窝处直接承受到的压力，从而改善小腿的静脉血液回流，降低血管内的压力，防止血管内出现的内皮损伤导致血栓形成，进而减少小腿筋膜腔高压综合征的发生几率。”

“看着了吧，咱们一个抬高小腿就避免了这么多的术后并发症。这才是外科要女大夫的真正用意。普外那些大老爷们光想着切除肿瘤，这些术后并发症也是要命的。”

“有用没有啊，李大夫？”

“理论上是有用的，实际效果要看术后。能不能推广，得做两种截石位术后并发症的统计。”

梁主任一边参与问答一边做腹部探查，最后又换了一副手套说：“我就说患者不会照书生病的。你们看看吧，她这直肠癌就侵犯了子宫侧后壁了。M的，这怎么过去的呢？”

“子宫后位？子宫下垂？抑或是喜欢憋尿？”

“别扯淡了。好在这一块的大血管都没事儿。神经丛也没被侵犯。老陈，你看咱们这样如何：把肿瘤下4厘米范围的肠管全部切除，再做一个子宫次全切，扫荡一下盆腔的淋巴结，吻合 收工。成不？”

“我看可以。小李你看呢？”

“我？”李敏笑笑：“按梁主任的意思来了。”

“看，小李都同意你了，赶紧的自动拉钩，大纱布垫，纱布带。”

李敏看着梁主任和陈文强操作，向巡台护士要“5-Fu 250mg两支。”

“准备好了。”

梁主任伸手，徐丽将注射器交给他。梁主任找到肠系膜下静脉注射一支，又向直肠腔下段注射一支。

游离乙状结肠很顺利。李敏提着两根游离出来的输尿管，看着梁主任和陈文强游离并显露出肠系膜下动脉的根部。

“这一个就是乙状结肠动脉的终末支，咱们在这下面结扎切断直肠上动脉 然后是肠系膜下静脉。有几种不同的方法结扎，小李自己术后去背。”

“是。”几种不同方法李敏已经背熟了，她明白自己现在重要的是去看，去记住梁主任的操作和实习时见到的不同处，然后有空再慢慢琢磨了。

扫清左右髂总动脉前的脂肪淋巴组织后，陈文强建议道：“先切了子宫附件吧。”

“也行。反正这一块必须要都切除的。小李，做过子宫次全切没？”

“做过二助。”

陈文强往边上一退，“这回给你做一助。那个小刘刘主任，把你的圆凳借我坐一会儿。”

刘主任立即把自己的圆凳推过去。“坐吧，随便坐，坐到手术结束都没事儿。”

“想帮你师妹抢台啊？”

“我师妹还用我帮啊，你都主动让出来了。”手术顺利，患者麻醉后也很平稳，刘主任有心情与陈文强闲聊。“你们做子宫次全切，不要妇科上台？”

“要她们干什么？咱们老梁这些手术全能拿下来。他啊，除了不能生孩子，就没他不会的。”

“但我能接生啊。给两根导尿管。”

梁主任的动作很快，李敏只能跟着他的方向往下追。膀胱很快被推开，缝扎 断离子宫圆韧 沿着子宫两侧剪开阔韧带后叶就到了子宫峡部，处理好子宫的动静脉 卵巢悬韧带，梁主任就要上中弯止血钳了。

“我从这面，你从对侧上。”

陈文强站回到到原位，盯着李敏手里的中弯，眼看着那把中弯到了合适的位置，才又退了回去坐下。

“尖刀，大纱布垫。”

李敏用纱布垫把两把中弯下被游离出来 将要离断的组织包裹好，示意梁主任可以动刀了。

“石碳酸，肠线。”

巡台护士用不锈钢盆接走李敏纱布包裹的子宫附件，梁主任飞快地将子宫残端包埋，陈文强站回到原位。

“老梁，你要不要歇会儿？”

“不用。病历里夹了病理申请单，把刚才的子宫附件送去做病理。”

“好。”巡台护士答应了一声，接过刘主任递过来的病理单，“看你们外科做子宫切除就是爽，这才多一会儿就切完了。”

“那是。咱们老梁可是普外的大拿。”

李敏往侧边退让，看着陈文强和梁主任俩人按照全直肠系膜切除术TME原则游离直肠系膜到肿瘤下端超过4厘米停住了。

梁主任抬起头说：“也就能到这里了。”

“那就到这里吧。尖刀，肠钳，直角钳子。准备新洁尔灭灌洗。”