距离有些远(767)+番外

因为硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)这个病例是最近几年才走入陈文强视线中的。从1977年Kendall和Logue首次报告了10例SDAVF以来，他们师生俩翻遍了国内最近十年的神经外科专业数得着的期刊，尚未查到国内有人做过这方面的病例报道。

这个属于神经外科的显微手术并不复杂，比他们上次做的“烟雾病”要好做很多。

第一种手术方案是瘘口切除(阻断)术：只需要切除瘘口 然后做相应的硬脊膜修补，但是涉及要切除胸椎T4-T6之间神经根穿过的部分硬脊膜，不能损伤了神经根。

另一种方案是直接切除引流静脉。这是上一种方案不能实施时采取的手术方式。

因为第一种方案里的切除或阻断瘘口，可能会引起相应脊髓节段的缺血 坏死，然后就会出现术后最可怕的并发症——截瘫。

术前困扰陈文强和李敏最多的就是胸椎T4到T6间的动脉行止和供养的脊髓节段。

供养脊髓的动脉来源复杂，颈椎 胸椎 腰椎各个不同。

虽然这些供养脊髓的动脉，不是单根 直达某个脊髓段，动脉分支间有吻合存在，但在胸椎T4水平多会出现两条根动脉的吻合薄弱点；且一旦某一支完全截断 发生缺血现象后，这些吻合又不能建立起有效的侧支循环，既不足以信赖 也不能依靠。

这种动脉解剖的不确定 复杂性 结构的纤细性，是手术最大的危险所在。

为此术前陈文强找李敏专门谈话。

*

“这个手术我准备在术中进行局部动脉造影。这样所需要注入的造影剂份量就少很多 患者发生造影剂意外的可能就非常小。而且我还准备在分流的静脉近端立即抽血，尽量减少造影剂在血管中残存的余量。你明白我的意思吗？”

李敏点点头说：“我明白。老师你说。”

陈文强深吸一口气说：“但是术中造影 点片就避免不了会受线。即便我们俩穿着铅衣，对身体的损伤也还是不好估量。我是没什么事儿的，儿子女儿都这么大了，不涉及生育的问题。但这么做就要求你起码半年内不能怀孕，免得卵巢吃线造成卵子异常出现畸形。”

如果是与患者交代这些，李敏不会有异常心里波动，可涉及到自己身上了，作为一个未婚的女孩子，她还是略微有些害羞。

“嗯，我明白了。我没有半年内结婚的打算。”

这样的手术方案，俩人是要披着铅衣上台的。器械护士徐丽和巡台护士冯姐做了调换。刘主任在试过铅衣的重量后，直接放弃了跟台。

“师妹，你行吗？这可有几十斤呢。”

“应该可以。”行不行的，神经外科的显微手术只有自己和陈文强俩人能做，李敏别无退路，必须要把这个手术撑下来。

石主任也是知道他们今天的这个手术重要，才提出要替陈文强值班。他隐约觉得陈文强想凭这个病例，在学术上走得远一点儿。

这对他没什么坏处，他自然是鼎力支持了。支持的结果就是李敏他们这面准备开台了，他们那边还在浴血奋战呢。

*

开台以后，李敏和陈文强的动作就很快，俩人一个上了五十岁 早过了体力的巅峰值；另一个也不是膀大腰圆的壮小伙，节省体力的唯一方法就是加快手术速度。

胡主任亲自来做术中造影和点片。

造影剂在确定的胸椎T4阶段供给动脉远端注入，立即就在屏幕是显示出其走向和分支 以及其供养的脊髓节段。

胡主任不等陈文强发话，就立即点了两张片子。

“再来。”

……

“小李，记住没有？”

“记住了。”

冯姐的年龄虽然大了，但是她的动作仍然非常准确，她看着屏幕上显示的图像，用儿科最细的头皮针，扎到远端的引流静脉血管里，将注入的造影剂大部分都抽了出来。

……

“果然第一种方案不是完全行得通的。”陈文强嘟囔着脱下手术袍。胡主任推着机器出去，招呼等在外间的护士们进来，帮着陈文强 李敏 还有冯姐脱掉铅衣，重换上无菌手术袍。

有了明确的脊髓供给动脉的血流行止，剩下的手术部分不论是切除瘘口还是截断引流的静脉，对于陈文强和李敏来说就没有什么难度了。

手术很完美。

*

徐丽过来清洗显微器械，她悄悄问李敏：“李大夫，刚才照影时你怕不怕？”

李敏笑着摇摇头：“不怕。我又不会在半年内结婚的。”

“那你什么时候结婚啊？我看和你一起分来的女生，今年差不多都要结婚了。”

“等他回来就结婚。”李敏说的很轻松，好像她等的那个人只是短程出差一样。